Я руководитель симуляционного центра при клиническом учреждении Московской области. За годы работы я привык оценивать успех сценария по двух показателям: соблюдённым протоколам и времени до принятия ключевых решений. Но постепенно стало очевидно, что формальные метрики не отражают другой, скрытой составляющей — того, как команда переживает стресс, берет на себя ответственность и, в конечном счёте, переносит опыт в реальную клинику. Эта статья — попытка описать одну неочевидную, но важную сторону симуляционного обучения: систематическое включение тренировки эмоциональной устойчивости и управляемой стресс-индукции в образовательные программы для врачей и медсестёр.
Сценарий, который изменил подход
В конце осени к нам поступила заявка от совместной бригады скорой помощи и отделения реанимации на проведение междисциплинарной тренировки по алгоритму при тяжёлой дыхательной недостаточности на фоне полиорганной патологии. В составе — три фельдшера, двое врачей, медсестра отделения и один молодый ординатор. Мы подготовили высокофиделити-манекен, сложный фармакологический алгоритм и детально прописанные технические задания для участников. Сценарий прошёл технически «чисто»: интубация выполнена своевременно, медикаменты введены в нужных дозах, мониторинг — корректен. Но во время дебрифинга выяснилось следующее:
— команда задержалась с принятием решения по смене тактики в момент, когда ситуация начала ухудшаться, несмотря на очевидные признаки;
— ординатор, который должен был взять на себя роль координатора, действовал робко и неоднозначно, хотя технически владел навыками;
— члены команды отмечали ощущение «паралича» в тот момент, когда манекен «стартовал» с непредвидённой гипотензией; это ощущение мешало действовать оперативно.
Эти наблюдения подтолкнули нас посмотреть не на то, что участники делают, а на то, как они это делают: какие эмоции мешают или помогают, какие социальные и организационные факторы влияют на принятие решений и почему одни профессионалы сохраняют работоспособность в критике, а другие — временно блокируются.
Почему важно говорить о эмоциональной устойчивости в клиническом обучении
— Переход навыка из симуляции в клинику зависит не только от техники, но и от устойчивости к стрессу: без этого высокие технические навыки теряют часть своей эффективности в реальной практике.
— В условиях междисциплинарной работы нарушение коммуникативной линии под давлением увеличивает риск ошибок — тренировка эмоциональной регуляции улучшает коммуникацию и координацию.
— Системная подготовка к стрессу снижает вероятность профессионального выгорания и помогает сохранять ресурсность сотрудников, что важно для устойчивости службы и качества обслуживания пациентов.
Эмоциональная реалистичность как образовательная цель
Когда мы говорим об эмоциональной составляющей симуляции, часто имеют в виду «насыщение» сценария шумами, виктимологией или нештатными событиями. Но эмоциональная реалистичность — это не только внешние раздражители. Это продуманная структура: уровни стрессора, последовательность нагрузок, спецификация ролей и заранее обозначенные точки, где требуется принятие решений в условиях сомнения. Важно понимать, что цель — не напугать участников, а дать возможность пройти через управляемую стрессовую ситуацию и осознать свои реакции.
Компон
